Page 24 - EOE NEWSLETTER-7

ΑΡΘΡΟ
ΒΑΣΙΚΈΣ ΑΡΧΈΣ ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΜΈΤΏΠΙΣΗ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΏΝ ΚΑΚΏΣΈΏΝ ΟΥΡΗΤΗΡΑ
INFO
E.O.E Newsletter | www.huanet.gr
Κακώσεις του ουρητήρα κατά τη διάρκεια γυναικολογικών επεμβάσεων συμβαίνουν σε ποσοστό 0,5-3% του συνόλου των επεμβάσεων αυτών και αφορούν σχεδόν αποκλειστικά το κάτω τριτημόριο του ουρητήρα.
Η επέμβαση με τη μεγαλύτερη πιθανότητα κάκωσης του ουρητήρα είναι η υστερεκτομή (ανοικτή ή λαπαροσκοπική) και ακολουθούν οι επεμβάσεις εν- δομητρίωσης και οι κολπικές επεμβάσεις προπτώσεων.
Η διατομή του ουρητήρα που δεν έγινε αντιληπτή διεγχειρητικά οδηγεί σε ουρο- περιτόναιο και είναι σπάνια κατάσταση. Το ουροπεριτόναιο θα γίνει αντιληπτό τις πρώτες κιόλας μετεγχειρητικές ώρες με έξοδο μεγάλης ποσότητας ούρων από την παροχέτευση, ενώ αν η ασθενής δεν έχει παροχέτευση, από τη διάταση της κοιλιάς και την επώδυνη θορυβώδη εικόνα περιτονίτιδος που θα προκληθεί.
Η πιο συχνή κάκωση ουρητήρα είναι η θερμική βλάβη και μάλιστα η κάκωση αυτή παρουσιάζει τα τελευταία χρόνια αυξητική τάση με την αύξηση των λα- παροσκοπικών υστερεκτομών. Η εγκαυματική επιφάνεια του ουρητήρα ισχαιμεί και προοδευτικά τρυπάει. Έτσι αν η τρύπα αυτή εκδηλωθεί από την 12η ως 25η μετεγχειρητική ημέρα που ο κόλπος δεν έχει επουλωθεί πλήρως, τα ούρα βρί- σκουν έξοδο στον κόλπο και η γυναίκα εμφανίζεται με ουρητηροκολπικό συρίγ- γιο. Στην περίπτωση που η τρύπα του ουρητήρα χρειαστεί πάνω από 30 ημέρες για να ανοίξει, ο κόλπος έχει πλήρως επουλωθεί όπως και το περιτόναιο και η γυναίκα εμφανίζεται με οπισθοπεριτοναικό ουρίνωμα.
Η κλινική εικόνα της γυναίκας με ουρητηροκολπικό συρίγγιο είναι ροή ούρων από τον κόλπο συνεχής ή κατά ώσεις, αλλά έχει και δικές της κανονικές ουρήσεις. Περιγράφει επίσης χαρακτηριστικά ότι πριν την έξοδο των ούρων είχε οσφυϊκό κωλικοειδές άλγος που υφέθηκε μόλις άρχισαν τα ούρα να ρέουν από τον κόλ- πο. Της εμφάνισης του συριγγίου επίσης μπορεί να προηγηθεί εικόνα τυπικής αποφρακτικής πυελονεφρίτιδος. Η κλινική εικόνα του ουρινώματος είναι άτυπη και χαρακτηρίζεται από συνδυασμό κωλικοειδούς άλγους με άλγος στην κάτω κοιλιά, εικόνα περιτοναϊκού ερεθισμού και ενίοτε εμπύρετο.
Στη διαγνωστική προσπέλαση του ουρητηροκολπικού συριγγίου, το κλειδί είναι η αξονική πυελογραφία με παρατεταμένες λήψεις, εξέταση που τεκμηριώνει τη διάγνωση στην πλειοψηφία των περιπτώσεων αποκαλύπτοντας την εξαγγείωση του σκιαγραφικού στο κάτω άκρο του ουρητήρα.
Θεόδωρος Μανούσακας
Ουρολόγος Διευθυντής-Τομεάρχης Χειρουργικού
Γ' Ουρολογική Κλινική Ερρίκος Ντυνάν Hospital Center
24