Page 26 - EOE NEWSLETTER-7

ΑΡΘΡΟ
ΒΑΣΊΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΣΤΗΝ ΑΝΤΊΜΕΤΩΠΊΣΗ ΓΥΝΑΊΚΟΛΟΓΊΚΩΝ ΚΑΚΩΣΕΩΝ ΟΥΡΗΤΗΡΑ
E.O.E Newsletter | www.huanet.gr
Στην πράξη η διάκριση μιας βλάβης ουρητήρα σε Grade II ή III δεν είναι εύκολη υπόθεση. Αν λοιπόν δεν είμαστε σίγουροι για το μέγεθος μιας βλάβης ουρητήρα, είναι προτιμότερο να βάλουμε pigtail και να περιμένουμε. Εάν η βλάβη ήταν πράγματι μικρή το συρίγγιο τις επόμενες μέρες θα κλείσει. Εάν όμως παρά το pigtail και τον ουροκαθετήρα η παροχή του συριγγίου είναι σταθερή και αμείωτη μετά από 7-10 ημέρες, οφείλουμε να κάνουμε με- τεμφύτευση του ουρητήρα χωρίς άλλη χρονοτριβή. Αναφέρεται η πρόταση τοποθέτησης νεφροστομίας για να κλείσει ένα συρίγγιο που δεν κλείνει με μόνο pigtail και ουροκαθετήρα, όμως στην πράξη βοηθάει ελάχιστα. Αντίθετα επιβαρύνει πολύ τον ήδη διαταραγμένο ψυ- χισμό αυτών των γυναικών κι έτσι δεν τη βρίσκω δόκιμη και δεν την προτείνω.
Στην περίπτωση που δεν περνάει το pigtail, η μετεμφύτευση του ουρητήρα είναι σχεδόν μονόδρομος και στην πράξη αυτό ακολουθώ συνήθως, υπό το βάρος της πίεσης της γυ- ναίκας να δοθεί άμεση και οριστική λύση στο πρόβλημα της. Σε αυτήν όμως την ειδική περίπτωση έχει θέση η προσπάθεια τοποθέτησης pigtail δια μέσου νεφροστομίας, και όταν υπάρχουν όλα τα διαθέσιμα μέσα, το ιδανικό είναι να προβούμε σε μετεμφύτευση μόνο μετά και την αποτυχημένη προσπάθεια τοποθέτησης pigtail δια του νεφρού.
Τα τελευταία χρόνια έχουν χρησιμοποιηθεί μεταλλικά stent όπως το ALLIUM στις κακώσεις του ουρητήρα και υπόσχονται ότι μπορούν να επουλώσουν ακόμα και μεγάλες βλάβες, αυτές που κανονικά θα χρειαζόντουσαν μετεμφύτευση. Τα αποτελέσματα των διαθέσιμων μελετών είναι ελπιδοφόρα, αλλά σίγουρα χρειάζονται κι άλλες μελέτες πριν τα stent αυτά περάσουν στην καθημερινή μας πρακτική.
Η ιατρογενής κάκωση του ουρητήρα που επουλώθηκε με pigtail, έχει πιθανότητα να εμφα- νίσει ουλώδες στένωμα μετά την αφαίρεση του pigtail σε ποσοστό 2-8%, αλλά και η μετεμ- φύτευση του ουρητήρα έχει πιθανότητα στένωσης της τάξης του 1-3%. Ως εκ τούτου οι γυναίκες αυτές πρέπει να τεθούν υπό την παρακολούθηση μας για ένα τουλάχιστον έτος μετά την αφαίρεση του pigtail, με υπερηχογραφήματα νεφρών ανά τρίμηνο ή/και αξονική πυελογραφία.
Συνοψίζοντας θα τονίσω ότι ο ουρολόγος που καλείται να διορθώσει γυναικολογικές κακώ- σεις ουρητήρων χρειάζεται να συνδυάζει πολύ καλή ενδοουρολογική εμπειρία, άνεση στις χειρουργικές επανορθωτικές τεχνικές του ουρητήρα, αλλά και διάθεση να εμπλακεί με τη δικαιοσύνη ως μάρτυρας διότι δυστυχώς τέτοια περιστατικά καταλήγουν όχι σπάνια στα δικαστήρια.
26
Π
-
α
ι
λ
α
ρ
α
ό
τ
η
χ
ρ
ή
Σ
σ
ε
ι
ς