Page 20 - ESOP BOOKLET DIGITAL Final

Πρόταση ομάδας ομοφωνίας:
Αν και η φυσική εξέταση εξατομικεύεται και προσαρμόζεται ανάλογα με τα συμπτώματα και την κλινική εικόνα του ασθενούς, η ομάδα ομοφωνίας συστήνει την τυποποιημένη κλινική εξέταση όπως έχει αναπτυχθεί ανωτέρω και περιγράφεται συνοπτικά στο Παράρτημα Ι και ΙΙ.
ΚΕΦΑΛΑΙΟ 03
ΚΛΙΝΙΚΉ ΕΞΕΤΑΣΉ (ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΉ-ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΉ)
Επιπρόσθετα, μπορεί να γίνει εκτίμηση των αισθητικών και κινητικών οδών στο επίπεδο Ι2-4 μέσω των σχετικών αντανακλαστικών (Σχήμα 4). Το βολβοσηραγγώδες αντανακλαστικό συνίσταται στη σύσπαση του πρωκτικού δακτυλίου μετά από πίεση της κλειτορίδας ή της βαλάνου, ενώ τα δερματοπρωκτικά αντανακλαστικά (σύσπαση του πρωκτού) εκλύονται ύστερα από νυγμό του περινέου πλησίον του πρωκτικού δακτυλίου. Στις περισσότερες περιπτώσεις η νευρολογική νόσος είναι είτε γνωστή είτε προφανής από τη θέα του ασθενούς και μόνο, παρ’ όλα αυτά θα πρέπει ο εστιασμένος αλλά αδρός νευρολογικός έλεγχος να εκτελείται σε όλους τους ασθενείς, διαδικασία που μπορεί να ενσωματωθεί στη βασική κλινική εξέταση που έτσι κι αλλιώς θα λάβει χώρα. Κατά τη δακτυλική εξέταση μπορεί να εκτιμηθεί ο τόνος του ορθού, η ικανότητα εκούσιας σύσπασης καθώς και η έκλυση δερματοπρωκτικών αντανακλαστικών. Κατά τη γυναικολογική εξέταση μπορεί να αξιολογηθεί η αισθητικότητα του περινέου καθώς και ο τόνος αλλά και η ικανότητα σύσπασης και χάλασης του πυελικού εδάφους. Κατά αυτό τον τρόπο, όταν ο εξεταστής διαθέτει την κλινική εγρήγορση της νευρολογικής εξέτασης, αυτή μπορεί να εκτελεστεί στα πλαίσια της λοιπής κλινικής εξέτασης. Επιπρόσθετα στους ηλικιωμένους ασθενείς είναι χρήσιμος ο έλεγχος των γνωσιακών λειτουργιών που μπορούν να αξιολογηθούν με τη χρήση ερωτηματολογίων όπως το Abbreviated Men- tal Test Score (AMTS) και το Mini Mental State Examination (MMSE) [34]. Τέλος, η αξιολόγηση της ικανότητας αυτοεξυπηρέτησης και της εν γένει λειτουργικότητας είναι ουσιώδης κυρίως
Βιβλιογραφικές αναφορές
1.C.K. Harding (Chair), M.C. Lapitan (Vice-chair), S. Arlandis, K, et al. EAU Guidelines on Management of Non-Neurogenic Female Lower Urinary Tract Symptoms. EAU Guide- lines Office, Arnhem. The Netherlands, 2023
2.J.N. Cornu (Chair), M. Gacci, H. Hashim, et al. EAU Guidelines on Non-Neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (ΣΚΟΣ), incl. Benign Prostatic Obstruction (BPO). EAU Guidelines Office, Arnhem. The Netherlands, 2023.
3.Castro-Diaz D. (Chair), Robinson D. (Co-Chair), Arlandis Guzman S, et al. Committee 4A: Initial Assessment of Urinary Incontinence in Adult Male and Female Patients. In: Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P. Incontinence 7th Edition. ISC - ICUD 2023: p398-435
4.Norton PA. Pelvic floor disorders: the role of fascia and ligaments. Clin Obstet Gynecol 1993; 36(4):926-938.
5.Hilton P, Stanton SL. Algorithmic method for assessing urinary incontinence in elderly women. Brit Med J 1981; 282(6268):940-942.
6.Mac Bride MB, Rhodes DJ, Shuster LT. Vulvovaginal atrophy. Mayo Clin Proc. 2010 Jan; 85(1):87-94.
7.Frawley H, Shelly B, Morin M, et al. An International Continence Society (ICS) report on the terminology for pelvic floor muscle assessment. Neurourol Urodyn. 2021 Jun; 40(5):1217-1260. doi: 10.1002/nau.24658. Epub 2021 Apr 12. PMID: 33844342.
8.Blakeman PJ, Hilton P, Bulmer JN. Oestrogen andprogesterone receptor expression in the female lower urinary tract, with reference to oestrogen status. Brit J Urol Int 2000; 86(1):32-38.
9.Blakeman PJ, Hilton P, Bulmer JN. Cellular proliferation inthe female lower urinary tract with reference to oestrogen status. Brit J Obstet Gynaecol 2001;108(8):813-816.
10.Hextall A, Bidmead J, Cardozo L, et al. The impact of the menstrual cycle on urinary symptoms and the results of urodynamic investigation. Brit J Obstet Gynaecol 2001; 108(11):1193-1196.
11.Fortunato P, Schettini M, Gallucci M. Diverticula of the female urethra. British Journal of Urology 1997;80(4):628-632.
12.Haylen BT, de Ridder D, Freeman RM, et. Al. An international urogynecological associ- ation (IUGA)/International continence society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction. Neurourol Urodyn 2010; 29:4-20.
13.Haylen BT, Maher CF, Barber MD, et al. An International Urogynecological Association (IUGA) / International Continence Society (ICS) Joint Report on the Terminology for Female Pelvic Organ Prolapse (POP). Neurourol Urodyn. 2016 Feb; 35(2):137-68. doi: 10.1002/nau.22922. Epub 2016 Jan 7. PMID: 26749391.
14.Holroyd-Leduc JM, Tannenbaum C, Thorpe KE, et al. What Type of Urinary incontinence Does This Woman Have? JAMA, 2008 299(12): 1446-1456
15.Price DM, Noblett K. Comparison of the cough stress test and 24-h pad test in the assessment of stress urinary incontinence. Int Urogynecol J. 2011 Nov 16.
16.Crystle CD, Charme LS, Copeland WE. Q-tip test in stress urinary incontinence. Obstet Gynecol. 1971; 38(2):313-315.
αναφορικά με το σχεδιασμό του θεραπευτικού πλάνου. Κατά αυτό τον τρόπο δεν μπορούμε να προτείνουμε αυτοκαθετηριασμούς σε άτομα με μειωμένη λειτουργικότητα των χεριών, ούτε επανεκπαίδευση της κύστης σε άτομα με προχωρημένη άνοια.
Σχήμα 4.
Ουρογεννητικά και άλλα αντανακλαστικά της τελικής μοίρας του νωτιαίου μυελού
17.Jakobsen H, Kromann-Andersen B, Nielsen KK, et al. Pad weighing tests with 50% or 75% bladder filling. Does it matter? Acta Obstet Gynecol Scand 1993; 72(5):377-81.
18.Kinn AC, Larsson B. Pad test with fixed bladder volume in urinary stress incontinence. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1987;66(4):369-371.
19.Fantl JA, Harkins SW, Wyman JF, et al. Fluid loss quantitation test in women with urinary incontinence: a test-retest analysis. Obstetrics & Gynecology 1987; 70(5):739-743.
20.Sutherst J, Brown M, Shawer M. Assessing the severity of urinary incontinence in women by weighing perineal pads. Lancet 1981; 1(8230):1128-30.
21.Klarskov P, Hald T. Reproducibility and reliability of urinary incontinence assessment with a 60 min test. Scand J Urol Nephrol 1984; 18(4):293-8.
22.Jorgensen L, Lose G, Thunedborg P. Diagnosis of mild stress incontinence in females: 24- hour pad weighing test versus the one-hour test. Neurourol Urodyn 1987;6:165-166 23.Victor A, Larsson G, Asbrink AS. A simple patient administered test for objective quantita- tion of the symptom of urinary incontinence. Scand J Urol Nephrol 1987; 21(4):277-9. 24.Groutz A, Blaivas JG, Chaikin DC, et al. Noninvasive outcome measures of urinary inconti-
nence and lower urinary tract symptoms: a multicenter study of micturition diary and pad
tests. J Urol 2000 Sep; 164(3 Pt 1):698-701.
25.Karantanis E, O’Sullivan R, Moore KH. The 24-hour pad test in continent women and men:
normal values and cyclical alterations. BJOG 2003 Jun; 110(6):567-71. 26.Kromann-Andersen B, Jakobsen H, Thorup Andersen J. Pad-weighing tests: a literature
survey on test accuracy and reproducibility. Neurourol Urodyn 1989; 8(3):237-42. 27.Simons AM, Yoong WC, Buckland S, et al. Inadequate repeatability of the one-hour pad
test: the need for a new incontinence outcome measure. BJOG 2001 Mar; 108(3):315-9. 28.Roehrborn C, Girman C, Rhodes T, et al. Correlation between prostate size extimated by
digital rectal examination and measured by transrectal ultrasound. Urology 1997; 49:548-
557.
29.Roehrborn C, Sech S, Montoya J, et al. Interexamner reliability and validity of a three
dimensional model to asses prostate volume by digital examination. Urology 2001;
57:1087-1092.
30.McConnell J, Roehrborn C, Bautista OM, et al. The long term effects of doxazosin, finas-
teride and combination therapy on the clinical progression of benign prostatic hyperplasia.
NEJM 2003; 349:2387-2398
31.Boyle, P., Gould, A. L., Roehrborn, C. G. Prostate volume predicts outcome of treatment of
benign prostatic hyperplasia with finasteride: meta-analysis of randomized clinical trials.
Urology. 1996; 48: 398-405.
32.Tong YC, Lin YM, Yang WH, et al. Correlation of transrectal ultrasonographic findings of the
prostate with the occurrence of detrusor instability in patients with benign prostatic hyperpla-
sia. Urol Int 1995; 55(3):154-157.
33.Agarwal, P., Rosenberg, M. L. Neurological evaluation of urinary incontinence in the female
patient. Neurologist. 2003; 9: 110-117
34.National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health (UK). Urinary Inconti-
nence in Women: The Management of Urinary Incontinence in Women. London: Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (UK); 2013 Sep. PMID: 25340217.
20
Χ. ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΙΔΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ