Page 40 - NEWSLETTER_20
P. 40
E.O.E Newsletter | www.huanet.gr
ΑΡΘΡΟ
EN BLOCK ΤΕΧΝΙΚΗ ΑΦΑΙΡΕΣΗΣ ΟΓΚΟΥ ΟΥΡΟΔΟΧΟΥ ΚΥΣΤΕΩΣ
Χρυσοβαλάντης Τουτζιάρης Ακαδημαϊκός Υπότροφος Α ́Ουρολογική
Kλινική Α.Π.Θ
Γ.Ν.Θ "Γ.Γεννηματάς"
INFO
Οκαρκίνος της ουροδόχου κύστης αποτελεί έναν από τους συχνότερα εμφανιζόμενους καρκίνους του ουροποιητικού συστήμα- τος. Η διαταραχή της αρχιτεκτονικής του
ουροθηλίου και η εμφάνιση θηλώδους προσεκβολής εντός του αυλού της κύστεως είναι η κυστε- οσκοπική εικόνα που καλείται να αντι-
μετωπίσει συνήθως ο ουρολόγος.
Την κύρια μέθοδο και την τεχνι- κή εκλογής της διουρηθρικής αφαίρεσης αποτελεί η εξαί- ρεση της βλάβης με την κλασ- σική λούπα κατά στρώματα.
Η τεχνική αυτή έχει δεχτεί αρκετές κριτικές κυρίως λόγω της μη καλής ποιότητας του ιστολογικού δείγματος, αλλά και της πιθανότητας εμφύτευσης καρκινικών κυττάρων σε υγιείς περιοχές της ουροδόχου κύστε- ως καθώς τα κομμένα ιστοτεμά- χια αιωρούνται ελεύθερα εντός του αυλού.
Το μεγαλύτερο όμως πρόβλη- μα της μεθόδου αποτελεί η μη ύπαρξη μυϊκού χιτώνα στα ιστο-
λογικά παρασκευάσματα. Όπως έδειξε μια ευρω- παϊκή πολυκεντρική μελέτη 3 , η παρουσία μυϊκού χιτώνα φτάνει μετά βίας το 67% όταν πρόκειται για έμπειρο χειρουργό και μόλις το 46% όταν πρόκειται για άπειρο χειρουργό. Αυτό έχει με τη σειρά του
σαν αποτέλεσμα την τοπική υποτροπή σε άλλο χρονικό διάστημα. Το ποσοστό αυτό στην πρώτη κιόλας κυστεο- σκόπηση ανέρχεται στο 44% επί απουσίας μυϊκού χιτώνα και στο 22% επί παρουσίας αυτού, ποσοστό διπλάσιο ! Όπως εί- ναι φυσικό υπάρχει κλινική υποσταδιοποίηση. Άλλο ένα κριτήριο υποτροπής αποτελεί η πολλαπλότητα του όγκου. Οι μονήρεις όγκοι υποτροπιά- ζουν σε ένα ποσοστό 0-15% ενώ οι πολλαπλοί σε ποσοστό 7,5
-48%.
Στο σημείο αυτό τα κενά έρχε- ται να συμπληρώσει η ενιαία, ολική εφ’άπαξ αφαίρεση του όγκου ή αλλιώς en block τεχνι- κή, η οποία περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1980 από τον Kitamura.
40
