Page 41 - NEWSLETTER_20
P. 41
ΑΡΘΡΟ
Tεύχος 20 | Νοέμβριος - Δεκέμβριος 2022
Χρησιμοποιώντας οποιαδήποτε μορφή ενέργει- ας, είτε ρεύμα (μονοπολικό – διπολικό), είτε laser, είτε ακόμη και ψυχρό ψαλίδι, γίνεται προσπάθεια αφαίρεσης του όγκου σε ικανό βάθος έτσι, ώστε να συμπεριλάβει το υποκείμενο χόριο και φυσικά τον κυρίως μυϊκό χιτώνα της ουροδόχου κύστης που όπως προαναφέρθηκε αποτελεί τον κύριο προ- γνωστικό παράγοντα υποτροπής της νόσου. Η όλη διαδικασία θυμίζει αρκετά τη μεταφύτευση μεγάλων και πολυετών δέντρων προσπαθώντας να διατηρη- θεί ανέπαφο το ριζικό τους σύστημα με σκοπό να συνεχίσουν να είναι βιώσιμα.
ERBT TURBT
Όσον αφορά την τεχνική της εκτομής, με την τροπο- ποιημένη «λούπα» του εργαλείου ή με την ακίδα, χα- ράσσεται περιμετρικά ο βλεννογόνος σε τουλάχιστον ενός εκατοστού απόσταση από τα όρια του όγκου. Στη συνέχεια το εργαλείο διεισδύει βαθύτερα και με τη βοήθεια της συνεχούς έγχυσης του νερού αυτός ανασηκώνεται σταδιακά ούτως, ώστε να αποκαλύ- πτονται τα όρια της βάσης του. Η εκτομή τελειώνει με την ολοκληρωτική απόσπαση της βλάβης από το έδαφος της ουροδόχου κύστεως.
Στην παραπάνω φωτογραφία φαίνεται ξεκάθαρα η ύπαρξη του μυϊκού χιτώνα και τα όρια εκτομής του όγκου, παρασκεύασμα το οποίο πρέπει να αναζητάται μετά από κάθε διουρηθρική επέμβαση. Πώς όμως θα διασφαλιστεί η ακεραιότητα του ιστοτεμαχίου;
Οι υποστηρικτές των lasers αναφέρουν πως η χρήση τους οδηγεί σε καλύτερης ποιότητας εκτομή του όγκου, αφού η προσφερόμενη ενέργεια είναι «φιλικότερη» στον ιστό, καταφέρνοντας την ευκο- λότερη και αβίαστη απόσπαση αυτού. Επιπλέον αποφεύγοντας τον ερεθισμό του θυροειδούς νεύρου λόγω του μικρού βάθους διείσδυσης , η τε- χνική αυτή είναι ασφαλέστερη. Γενικά η χρήση των lasers στην αντιμετώπιση των όγκων της κύστεως είχε ατονίσει μέχρι που βρήκαν εφαρμογή στην en block τεχνική που με τις κατάλληλες ρυθμίσεις τα καθιστούν απόλυτα ασφαλή και αποτελεσμα- τικά. Τα συχνότερα χρησιμοποιούμενα είναι το Holmium (Ho:YAG) με ρυθμίσεις 1.0-2.0 J και
41
