Page 57 - NEWSLETTER_23
P. 57
ΤΟ ΑΡΘΡΟ ΤΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ
ΟΥΡΟΔΥΝΑΜΙΚΗΣ, ΝΈΥΡΟΟΥΡΟΛΟΓΙΑΣ
ΚΑΙ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗΣ ΟΥΡΟΛΟΓΙΑΣ (Ο.ΝΟ.Γ.Ο.)
λογίας, ουρολογίας, γυναικολογικής ογκολογίας και αφροδισιολογίας και ένα δημόσιο γενικό ιατρείο σε κάθε κομητεία της Σουηδίας.
Τα τοπικά οιστρογόνα έχει αποδειχθεί ότι προκα- λούν βελτίωση των συμπτωμάτων σε μετεμμηνο- παυσιακές γυναίκες με ουρηθρικό σύνδρομο.
Οι Phillip et al προτείνουν ότι οι υψηλές συγκεντρώ- σεις καλίου στα ούρα έχουν τοξικές επιδράσεις στους μύες και τα νεύρα, παρέχοντας ένα ιδανικό περιβάλλον για την ανάπτυξη μικροβίων. Κατά συνέπεια, υποστηρίζουν τη χρήση βακτηριοκτόνων αντιβιοτικών ευρέος φάσματος. Αυτοί οι συγγρα- φείς σημειώνουν επίσης ότι οι άλφα αναστολείς έχουν χρησιμοποιηθεί με μεταβλητή επιτυχία στο επώδυνο ουρηθρικο συνδρόμο και υποθέτουν ότι αυτοί οι παράγοντες μπορούν να λειτουργή- σουν μειώνοντας τη σπαστικότητα της ουρήθρας, η οποία εξαλείφει τη στροβιλώδη ροή κατά την ούρηση ούτως ώστε επιτρέπει στον βλεννογόνο της ουρήθρας να θεραπεύσει και να αναγεννήσει το επιθήλιο του.
Ο Palleschi και οι συνεργάτες του ανέφεραν σημα- ντική και συγκρίσιμη βελτίωση των συμπτωμάτων με το από του στόματος φυτοθεραπευτικό προ- ϊόντος CistiQuer έναντι της ενδοκυστικής γεντα- μικίνης σε συνδυασμό με βηταμεθαζόνη σε μια τυχαιοποιημένη μελέτη 60 γυναικών με ουρηθρικό σύνδρομο και τριγωνίτιδα. Το ποσοστό drop-out και η συχνότητα εμφάνισης λοίμωξης ήταν υψηλότερα στην ομάδα ενδοκυστικής θεραπείας.
Έχει αναφερθεί επιτυχής θεραπεία του ουρηθρικού συνδρόμου σε 31 ασθενείς που έλαβαν νευρο- παθητικά φάρμακα. Στην ομάδα των 31 ασθενών χορηγήθηκαν 300 mg/ημέρα γκαμπαπεντίνης, τιτλο- ποιημένη σε 600 mg/ημέρα. Επιπλέον, η σερτραλίνη χορηγήθηκε στα 50 mg/ημέρα, τιτλοποιήθηκε στα 100 mg/ημέρα σε τέσσερις ασθενείς και αυξήθηκε στα 200 mg/ημέρα σε τρεις ασθενείς. Παρατηρή- θηκε σημαντική βελτίωση των συμπτωμάτων και του άγχους που σχετίζεται με τα συμπτώματα. Η σερτραλίνη μπορεί επίσης να έχει θετική επίδραση μειώνοντας το άγχος που σχετίζεται με τον πόνο, με την αγχολυτική της δράση που επιδεικνύει.
Ο βελονισμός και ο ηλεκτροβελονισμός έχουν χρη-
σιμοποιηθεί στην Κίνα με κάποια βραχυπρόθεσμα οφέλη. Ώστόσο, η έλλειψη επαρκών επιστημονικών δεδομένων και η αξιολόγηση του βελονισμού από δυτικούς γιατρούς εμποδίζει σημαντικά την ευρεία πρακτική του.
Εγχύσεις με Αλλαντική τοξίνη (OnabotulinumtoxinA) έχουν δείξει κάποια ενθαρρυντικά αποτελέσμα- τα στη θεραπεία των ουρηθρικών συμπτωμάτων που εμφανίζονται με άλλες δυσλειτουργικές κατα- στάσεις της ούρησης. Ώστόσο, δεν έχουν ακόμη πραγματοποιηθεί τυχαιοποιημένες μελέτες για τη χρήση της στο ουρηθρικό σύνδρομο.
Χειρουργική Θεραπεία
Ιστορικά, η κύρια επεμβατική διαδικασία που χρη- σιμοποιήθηκε για τη θεραπεία του ουρηθρικού συνδρόμου ήταν η διαστολή της ουρήθρας. Αν και αποτελούσε μια ευρέως χρησιμοποιούμενη τεχνική για σχεδόν όλα τα επώδυνα σύνδρομα στη γυναί- κα, η διαστολή της ουρήθρας σπάνια εκτελείται στην τρέχουσα πρακτική. Ώστόσο, οι γυναίκες με πραγματική στένωση της ουρήθρας παρουσιάζουν σημαντική βελτίωση των συμπτωμάτων τους μετά τη διαστολή της ουρήθρας.
Το εμφυτεύσιμο σύστημα InterStim (Medtronic, Minneapolis, MN) χρησιμοποιεί ήπια ηλεκτρική διέ- γερση του ιερών ριζών . Αυτές οι νευρικές απολήξεις παρέχουν την πιο απομακρυσμένη κοινή αυτόνομη και σωματική παροχή νεύρων στο πυελικό έδαφος, τον εξωστήρα και στον κατώτερο γαστρεντερικό σωλήνα. Σε σωστά επιλεγμένους ασθενείς, η θερα- πεία με InterStim μπορεί να μειώσει δραματικά ή να εξαλείψει τα συμπτώματα. Το Interstim έχει εγκριθεί από τον Αμερικανικό Οργανισμό Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) για τη θεραπεία της κατακράτησης ούρων και των συμπτωμάτων της υπερδραστήριας ουροδόχου κύστης, συμπεριλαμβανομένης της επιτακτικής ακράτειας ούρων και σε ασθενείς με σημαντικά συμπτώματα επιτακτικότητας- συχνου- ρίας μόνες τους ή σε συνδυασμό, σε ασθενείς που έχουν αποτύχει ή δεν μπορούν να ανεχθούν πιο συντηρητική θεραπεία. Η φωτοεξάχνωση με Nd:YAG laser της πλακώδους μεταπλασίας στον αυχένα της ουροδόχου κύστης-και στο τρίγωνο έχει δείξει
Tεύχος 23 | Μάϊος-Ιούνιος 2023
57
