Page 64 - NEWSLETTER_25
P. 64
E.O.E Newsletter | www.huanet.gr
Ταξινόμηση κατά PIRADS v2.1
Η ακτινολογική ταξινόμηση διαφοροποιείται από την ανάδειξη μίας βλάβης στις ακολουθίες T2W και DWI αλλά και από την ταυτόχρονη εκτίμηση της δυναμι- κής Τ1 ακολουθίας με σκιαγραφικό (DCE). Περαιτέρω διαφοροποίηση στην ταξινόμηση γίνεται ανάλογα με την ανατομική θέση της βλάβης.
Περιφερική ζώνη
Η παθολογία στην περιφερική ζώνη βασίζεται κυρίως στην ακολουθία διάχυσης DWI/ADC. Στο φυσιολογικό αδένα η περιφερική ζώνη αναδεικνύεται με υψηλό σήμα στις Τ2 ακολουθίες ενώ στις ακολουθίες διάχυ- σης αναδεικνύεται με ομοιογένεια χωρίς περιοχές με παθολογικού σήματος.
Παρουσία αλλοιώσεων με γραμμοειδή ή σφηνοειδή μορφολογία στις Τ2 ακολουθίες ακόμα και αν έχουν στοιχεία περιορισμού δεν είναι ύποπτα κλινικά σημα- ντικού καρκίνου και συνήθως αντιστοιχούν σε μετα- φλεγμονώδεις αλλοιώσεις.
Εστιακές αλλοιώσεις με περιορισμό διάχυσης, ανάλογα με το μέγεθός τους, την ένταση του περιορισμού και τον τρόπο πρόσληψης σκιαγραφικού ταξινομούνται κατά PIRADS 3-4-5, όπως καταγράφονται στον πίνακα 1. Επιπλέον, όταν η βλάβη έχει ευρεία επαφή με την κάψα >1εκ τότε αυτό αποτελεί στοιχείο ύποπτο που αυξάνει την πιθανότητα κακοήθειας.
64
Μεταβατική ζώνη
Η παθολογία στη μεταβατική ζώνη βασίζεται κυρίως στην ακολουθία Τ2. Η μεταβατική ζώνη σχεδόν σε όλους εξεταζόμενους εμφανίζει υπερπλαστικούς όζους. Όζοι με σαφή και ομαλά όρια, με παρουσία κάψας ή παρουσίας εκφύλισης και μέγεθος <1,5εκ θεωρούνται καλοήθεις (PIRADS 2). Όζοι με ωοειδή μορφολογία, ασαφή όρια και περιορισμό της διάχυσης θεωρούνται ύποπτοι κακοήθειας.
Παραδείγματα ταξινόμησης κατά PIRADS. (Εικόνες 4-7)
Περιορισμοί Pitfalls της εξέτασης.
Η απεικόνιση του προστάτη μπορεί να περιοριστεί από κάποια τεχνικά σφάλματα-artifacts και παγίδες-pitfalls και θα αναφέρουμε τα σημαντικότερα.
• Σφάλμα από την παρουσία αέρα στο ορθό (σωστή προετοιμασία – επανάληψη της εξέτασης)
• Σφάλματα από την παρουσία μεταλλικών προθέσεων όπως αρθροπλαστικής του ισχίου, τα οποία μπορεί να μειωθούν αν η εξέταση πραγματοποιηθεί σε μαγνητικό τομογράφο 1,5Τ
• Υπερτροφία του ινομυώδους στρώματος εμφανίζεται με χαμηλό σήμα στην περιοχή με ασαφή όρια, χωρίς όμως περιορισμό της διάχυσης.
• Παρουσία ψευδοόγκου στη μεσότητα της περιφερικής ζώνης οπισθίως μπορεί να αντιστοι- χεί στην παρουσία υπερπλασίας του προστάτη. Η στεφανιαία Τ2 ακολουθία αναδεικνύει το σφάλμα αυτό γνωστό ως teardrop sign.
• Παρουσία διογκωμένου αγγειονευρώδους δεματίου αναγνωρίζεται ως αλλοίωση στην ώρα 7 με χαμηλό σήμα στις Τ2 ακολουθίες, περιορισμό με χαμηλό ADC και πρόσληψη σκιαγραφικού.
• Εστιακή περιοχή προστατίτιδας με πρόσληψη σκιαγραφικού
• Έκτοπος υπερπλαστικός όζος στην περιφερική ζώνη
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΙΚΑ
Τι πρέπει να γνωρίζει ο ουρολόγος σε μία MpMRI;
• Ηεξέτασημπορείναπραγματοποιηθείσεμαγνητικό τομογράφο 1,5 Τ ή 3 Τ, με παρόμοια διαγνωστική ευκρίνεια. Η πραγματοποίηση της εξέτασης σε ΜΤ 3Τ σε συνδυασμό με τη χρήση τεχνητής νοημοσύνης, έχει αύξηση της πιθανότητας ανάδειξης μίας μικρής βλάβης, καθώς η διαγνωστική ευκρίνεια της εξέτασης είναι μεγαλύτερη.
ΑΡΘΡΟ
