Page 76 - NEWSLETTER_25
P. 76
E.O.E Newsletter | www.huanet.gr
ΤΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ
ΤΟΥ ΚΑΡΥΟΘΡΑΥΣΤΗ - NUTCRACKER SYNDROME (NCS)
76
Το σύνδρομο του καρυοθραύστη ή σύνδρομο παγίδευσης της αριστερής νεφρικής φλέβας είναι ένα σπάνιο σύνδρομο, που όμως μπο- ρεί να συνδεθεί με σοβαρές επιπλοκές και σοβαρή νοσηρότητα. Η ακριβής συχνότητα εμφάνι- σης του συνδρόμου δεν είναι γνωστή, λόγω απουσίας καθορισμένων διαγνωστικών κριτηρίων και λόγω της ποικιλίας των συμπτωμάτων με τα οποία εμφανίζονται οι ασθενείς. Η ηλικία εμφάνισης μπορεί να κυμαίνεται από την βρεφική ηλικία μέχρι και την έβδομη δεκαετία της ζωής, αλλά υπάρχει μεγαλύτερη επίπτωση σε μέσης ηλικίας ενήλικες και σε άτομα μεταξύ 10 και 30 ετών (1). Παρόλο που έχει αναφερθεί ότι η επίπτωση του συνδρόμου είναι μεγαλύτερη στις γυναίκες, νεότερες μελέτες έδειξαν ότι η επίπτωση είναι ίδια στα δύο φύλα (2). Η αιτία του συνδρόμου είναι η εξωτερική συμπίεση της αριστερής νεφρικής φλέβας, συνήθως μεταξύ της αορτής και της άνω μεσεντερίου αρτηρίας (3). Μία πιο σπάνια παραλλαγή του συνδρόμου είναι όταν η αριστερή νεφρική φλέβα ή κάποιος κλάδος της, λόγω παραλλαγής στην εμβρυολογική ανάπτυξη, βρίσκεται οπισθίως από την αορτή και συμπιέζεται μεταξύ της αορτής και της σπονδυλικής στήλης (4). Το σύνδρομο αυτό έχει συσχετιστεί με άτομα χαμηλού BMI και μά- λιστα σε κάποιους ασθενείς έχει παρατηρηθεί ότι τα συμπτώματα μπορούν να υφεθούν με την αύξηση του BMI. Μία πιθανή εξήγηση είναι ότι με την αύξηση του BMI αυξάνεται το μεσεντερικό λίπος και το λίπος του οπισθοπεριτοναίου, με αποτέλεσμα να υπάρχει σχετική άμβλυνση της γωνίας μεταξύ της άνω μεσεντερίου αρτηρίας και της αορτής (5). Η συμπίεση της νεφρικής φλέβας οδηγεί σε φλεβική συμφόρηση και αυξημένη πίεση μέσα στην φλέβα, πράγμα το οποίο οδηγεί στην δημιουργία παράπλευρης κυκλοφορίας και κιρσών (1). Η κλινική εμφάνιση του συνδρόμου μπορεί να περιλαμ-
REFERENCES
βάνει αιματουρία, συνήθως μικροσκοπική, ορθοστατική πρωτεϊνουρία, άλγος στην αριστερή νεφρική χώρα, κοιλιακό άλγος, πυελικό άλγος και εμφάνιση κιρσο- κήλης στους άνδρες (1)(6). Η αιματουρία αποτελεί το συχνότερο εμφανιζόμενο σύμπτωμα και προκαλείται από την ρήξη , λόγω της αυξημένης πίεσης, του λεπτού διαφράγματος μεταξύ των μικρών φλεβών και του νεφρικού αποχετευτικού συστήματος (4). Σε αυτό το σημείο αξίζει να τονιστεί η διαφορά του φαινομένου του καρυοθραύστη από το σύνδρομο. Το φαινόμε- νο περιγράφει την ύπαρξη της αορτο-μεσεντεριακής συμπίεσης της αριστερής νεφρικής φλέβας σε ασυ- μπτωματικούς ασθενείς , ενώ το αντίστοιχο σύνδρομο αφορά ασθενείς με τα χαρακτηριστικά συμπτώματα που επίσης παρουσιάζουν και την αντίστοιχη ανατομία του “καρυοθραύστη” (7). Στη διάγνωση του συνδρόμου σημαντικό ρόλο παίζει η σωστή λήψη του ιστορικού των συμπτωμάτων του ασθενούς ,η σωστή κλινική εξέτασή του, οι εργαστηριακές εξετάσεις αίματος και ούρων και οι απεικονιστικές εξετάσεις. Η πρώτη εξέτα-
ΑΡΘΡΟ
Π
α
ι
-
λ
α
ρ
α
ό
τ
η
χ
ρ
ή
Σ
σ
ε
ι
ς
