Page 66 - NEWSLETTER_28

E.O.E Newsletter | www.huanet.gr
Για την τοποθέτηση των αισθητήρων μέτρησης πίεσης έχουν δοκιμασθεί διάφοροι τρόποι, όπως διαδερμικά [6- 9], μέσω του ουρητήρα δίπλα στο ουρητηροσκόπιο[10-13], μέσω του καναλιού εργα- σίας του ουρητηροσκοπίου [14,15], με ρομποτικό σύστημα [16] και με προσαρμογή στο θηκάρι πρό- σβασης (Ureteral Access Sheath, UAS) [17].
Πρόσφατα παρουσιάστηκε εύκαμπτο ουρητηρο- σκόπιο με ενσωματωμένο αισθητήρα μέτρησης της ενδονεφρικής πίεσης LithoVue EliteTM (Boston Scientific Corp., Marlborough, MA, USA) [18]. Στην μελέτη όπου χρησιμοποιήθηκε το συγκεκριμένο ουρητηροσκόπιο σε 50 ασθενείς με μέσο χρόνο επέμβασης 31.9 (17.4-44.9) λεπτά, η μέση τιμή εν- δονεφρικής πίεσης ήταν 28.5 (20.0-47.5) mmHg, ενώ μέση μέγιστη τιμή ήταν 174.0 (133.5-266.0) mmHg. Η ενδονεφρική πίεση παρέμεινε <60 mmHg στο 92% της διάρκειας του χειρουργικού χρόνου. Επιπλέον καταγράφηκαν υψηλότερες τιμές ενδονε- φρικής πίεσης σε ασθενείς που δεν είχε προηγηθεί τοποθέτηση ενδοουρητηρικού καθετήρα DJ Stent καθώς και σε αυτούς που δεν χρησιμοποιήθηκε θηκάρι πρόσβασης (UAS) [18]. Μεγαλύτερης δι- αμέτρου θηκάρι πρόσβασης (11/13-F ή 12/14-F UAS ) φαίνεται ότι μειώνει περισσότερο και πιο αποτελεσματικά την ενδονεφρική πίεση από θηκάρι μικρότερης διαμέτρου (10/12-F) (P < 0.001) [18].
Σε άλλη μελέτη μελέτη με 20 ασθενείς και τον αι- σθητήρα μέτρησης στη νεφρική πύελο δίπλα στο ουρητηροσκόπιο, η μέση τιμή ενδονεφρικής πίεσης ηρεμίας (basal IRP) ήταν 13.6 (6.8–47.6) cmH2O. Μετά την τοποθέτηση UAS η μέση τιμή IRP ήταν 17 (8–44.6) cmH2O. Με πλύση ελεγχόμενη μόνο με την βαρύτητα στα 40 cmH2O η μέση τιμή IPP ήταν 34 (19–81.6) cmH2O, ενώ κατά την διάρκεια λιθοτριψίας κυμαίνονταν μεταξύ 54.4 και 236.6 cmH2O [19].
Επιπλέον στην πρόσφατη μελέτη 120 ασθενών των Croghan και συνεργατών [20] με αισθητήρα μέτρησης δίπλα στο ουρητηροσκόπιο στη νεφρι- κή πύελο, καταγράφηκε υψηλότερη τιμή basal IRP 16.4 mmHg σε σύγκριση με αυτή της μελέτης των Sierra et al. [19]. Και στην μελέτη αυτή παρατηρή- θηκε χαμηλότερη τιμή ενδονεφρικής πίεσης με
την χρήση UAS μεγαλύτερης διαμέτρου καθώς και υγρού πλύσεων με την βαρύτητα (gravity- based irrigation), σε σύγκριση με πλύση ελεγχόμενη δια χειρός ή με πίεση [20].
Η χρήση θηκαριού πρόσβασης UAS με δυνατότητα αναρρόφησης φαίνεται επίσης ότι ωφελεί στην διατήρηση χαμηλής ενδονεφρικής πίεσης. Αυτό φάνηκε σε μελέτη με 310 περιπτώσεις fURS όπου η χρήση UAS με αναρρόφηση και με και τον αισθητή- ρα μέτρησης πίεσης προσαρμοσμένο στην άκρη του UAS, συνέβαλε στον έλεγχο χαμηλής ενδονεφρικής πίεσης [17].
• Όπως φαίνεται από τις έρευνες η γνώση και ο διεγχειρητικός έλεγχος της ενδονεφρικής πίεσης είναι σημαντικός παράγοντας για την ασφάλεια και την αποφυγή σοβαρών επιπλοκών της εύκαμπτης ουρητηροσκόπησης όπως η ρήξη του πυελοκαλυ- κικού συστήματος, η λοίμωξη και η σήψη [5, 20,].
• Η χρήση πλύσεων με την βαρύτητα και με χαμηλή πίεση ροής στα 40 cm H2O φαίνεται να διατηρεί χαμηλότερες τιμές ενδονεφρικής πίεσης διεγχει- ρητικά σε σύγκριση με άλλα συστήματα πλύσεων όπως αυτά με αυτόματες αντλίες ή υψηλές πιέσεις ροής πλύσεων [5, 20].
• Χρήση του θηκαριού πρόσβασης UAS με μεγαλύ- τερη διάμετρο φαίνεται ότι βοηθά στην διατήρηση χαμηλότερης ενδονεφρικής πίεσης, από την μη χρήση αυτού ή την χρήση μικρότερης διαμέτρου UAS [5, 20].
• Επιπλέον η εφαρμογή UAS με δυνατότητα αναρ- ρόφησης συμβάλλει ακόμα περισσότερο στην δι- ατήρηση χαμηλότερης ενδονεφρικής πίεσης [17].
• Το μήκος και η θέση του θηκαριού πρόσβασης UAS επίσης δεν είναι άνευ σημασίας, καθώς φαίνεται ότι η παροχέτευση του πυελοκαλυκικού συστήμα- τος είναι αποτελεσματικότερη με θηκάρι μικρού μήκους όταν η άκρη του θηκαριού βρίσκεται στην πυελοουρητηρική συμβολή από όταν βρίσκεται περιφερικότερα στον ουρητήρα [20].
ΤΟ ΑΡΘΡΟ ΤΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΕΝΔΟΟΥΡΟΛΟΓΙΑΣ - ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗΣ Χ/Ρ ΟΥΡΟΛΟΓΙΑΣ & ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ
66