Page 70 - NEWSLETTER_28
P. 70
70
E.O.E Newsletter | www.huanet.gr
γεγονός που υποδηλώνει ότι η ψυχική δυσφορία στους περισσότερους ασθενείς που ζητούν αισθη- τική χειρουργική μπορεί να μετριαστεί με αυτές τις θεραπείες.(1,2,4,5,7) Ωστόσο, ορισμένοι υποψήφιοι ενδεχομένως υποκρύπτουν ψυχοπαθολογικές κα- ταστάσεις που μπορεί να οδηγήσουν σε αρνητικά αποτελέσματα.(1) Το κλειδί για την επίτευξη του βέλτιστου αποτελέσματος, ειδικά σε άνδρες με φυσιολογικό μέγεθος φαλλού, είναι η προσαρμο- γή των παρεμβάσεων στις πραγματικές ανάγκες τους, αξιολογώντας προσεκτικά το ιστορικό, το ψυχολογικό υπόβαθρο και τα πιθανά χειρουργικά πλεονεκτήματα(2,4). Για την επίτευξη του στόχου αυτού, απαιτείται διεπιστημονική προσέγγιση, με συμμετοχή ειδικών ψυχικής υγείας, ενδοκρινολό- γων και επανορθωτικών ουρολόγων, για να προσ- διοριστούν καλύτερα οι ανάγκες των ασθενών, να αξιολογηθεί η καταλληλότητά τους για τέτοιου είδους θεραπείες και τελικά να εκπληρωθούν, κατά το δυνατόν, οι επιθυμίες τους, διατηρώντας πα- ράλληλα τα ηθικά πρότυπα χωρίς να διακυβεύεται η ψυχική υγεία.(1,4,5,6) Η σωστή και ενδελεχής συμβουλευτική υποστήριξη και ενημέρωση έχουν μεγάλη σημασία και πρέπει πάντα να διενεργούνται προ οποιασδήποτε παρέμβασης, προκειμένου οι ασθενείς να γνωρίζουν τα πιθανά αποτελέσματα, τα οφέλη, τους κινδύνους και τις επιπλοκές, έτσι ώστε, να αναπροσαρμόζουν μη ρεαλιστικές προσδοκίες που τυχόν εχουν δημιουργηθεί.(1,4,5,6)
ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΑ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗΣ:
Η λήψη του ιατρικού ιστορικού και η φυσική εξέ- ταση για τον εντοπισμό γνωστών αιτίων εμφάνισης μικροφαλλίας (φίμωση, υποσπαδίας/επισπαδίας, ακρωτηριασμός συνεπεία τραυματισμού ή καρκί- νου, κάμψη [ν.Peyronie], ριζική προστατεκτομή/ κυστεκτομή) είναι το πρώτο βήμα. Η ακριβής κατα- γραφή των διαστάσεων του πέους ακολουθεί και σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες της EAU συνιστάται να γίνεται μέτρηση του μήκους του πέ- ους στην ραχιαία επιφάνεια από την ηβική σύμφυση έως την κορυφή της βαλάνου και/ή κοιλιακά από την οσχεοπεική γωνία έως την βάλανο, τόσο υπό
μέγιστη έλξη του χαλαρού πέους (Stretched Penile Length) όσο και σε στύση ενώ, για τον όγκο, κατα- γράφονται μετρήσεις της περιμέτρου υποβαλανικά και στην μεσότητα του σώματος του πέους. Με βάση νομόγραμμα που δημιουργήθηκε από μετα-ανάλυ- ση μεγάλης σειράς μελετών (συμπεριλαμβανομένης της δικής μας), το τεκμηριωμένο μέσο μήκος πέους σε χάλαση είναι 9,16 cm, υπό μέγιστη έλξη 13,24 cm, σε πλήρη στύση 13,12 cm ενώ, μέση περίμετρος σε χάλαση είναι 9,31 cm και σε στύση 11,66cm.(1,5,6,7) Τα δεδομένα αυτά αποτελούν βάση για την παροχή συμβουλών στους ασθενείς καθώς, η διαβεβαίωση οτι το πέος τους έχει φυσιολογικές διαστάσεις, θα μπορούσε να μετριάσει τις ανησυχίες τους. Ωστόσο, η κατάσταση σε άνδρες που θεωρούν οτι εχουν μικροφαλλία και επιζητούν αυξητική επέμβαση, είναι συνήθως πιο περίπλοκη και ως εκ τούτου, το να ακούσουν απλά «είσαι φυσιολογικός» μπορεί να μην είναι αρκετό.(8) Για την υποομάδα αυτή ανδρών με ψυχική ευαλωτότητα, συνιστάται ψυχολογική και/ή ψυχιατρική αξιολόγηση γιά την διαφορική διάγνωση μεταξύ δυσμορφοφοβίας πέους και αγ- χους μικρού πέους καθώς, στην πρώτη περίπτωση μπορεί να είναι αποτελεσματικές συντηρητικές ή ελάχιστα επεμβατικές θεραπείες χωρίς την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης ενώ, στην δεύτερη δεν ενδείκνυται επεμβατική θεραπεία.(2,4,5) Συμπλη- ρωματικά, κατάλληλα σχεδιασμένα ερωτηματολό- για (Augmentation Phalloplasty Patient Selection & Satisfaction Inventory “APPSSI” [αναπτύχθηκε και δημοσιεύτηκε από την κλινική μας], Beliefs About Penis Size IIEF, Male-Sexual-Health Questionnaire, Sexual-Quality-of life VAS, Self-body-Esteem) στοχεύ- ουν στην επιλογή των κατάλληλων ασθενών μέσω αξιολόγησης των κινήτρων, προσδοκιών, σεξου- αλικής αυτοεκτίμησης και βαθμού επιθυμίας για αύξηση του μεγέθους του πέους καθώς, και στην αντικειμενική μέτρηση του αποτελέσματος (βαθμός ικανοποίησης). (1,4,8)
ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΕΠΙΛΟΓΕΣ:
Οι θεραπευτικές επιλογές στοχεύουν στην κατά το δυνατόν μονιμότερη βελτίωση της εμφάνισης
ΤΟ ΑΡΘΡΟ ΤΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΑΝΔΡΟΛΟΓΙΑΣ/ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑΣ (ΑΝΔΡΥΠΟ)
