Page 72 - NEWSLETTER_28
P. 72
E.O.E Newsletter | www.huanet.gr
χωρίς διατομή του συνδέσμου και κάλυψη πιθανού δερματικού ελλείμματος με δερματικό μόσχευμα ενώ, για εκείνους με «παγιδευμένο» πέος συστήνε- ται η ίδια ακολουθία χειρουργικών χειρισμών, της οποίας προηγείται ευρεία λύση των παγιδευτικών συμφύσεων. Από τις μη επεμβατικές θεραπείες οι συσκευές κενού και οι μηχανισμοί έλξης, μπορεί να επιτύχουν μέτριου βαθμού αύξηση του μήκους του πέους χωρίς σημαντικές επιπλοκές. Η χρονική όμως διάρκεια του αποτελέσματος είναι περιορισμένη και είναι αμφισβητήσιμο εάν οι τεχνικές αυτές μπο- ρούν να ικανοποιήσουν τις προσδοκίες ανδρών με φυσιολογικό μέγεθος πέους. Τα τελευταία χρόνια, η χρήση διογκωτικών υλικών μαλακών ιστών (soft tissue fillers) έχει γνωρίσει ευρεία διάδοση, κυρίως λόγω του συγκριτικά χαμηλού κόστους και της τε- χνικής απλότητας. Τα αποτελέσματα στην αύξηση του όγκου του πέους με ένεση υαλουρονικού οξέος ή μικροσφαιριδίων PMMA είναι ικανοποιητικά, με περιορισμένη εμφάνιση επιπλοκών σε σύγκριση με προηγούμενες ανάλογες τεχνικές. Μειονέκτημα όμως αποτελεί η αναγκαιότητα περιοδικής επανάληψης της διαδικασίας (booster treatments), προκειμένου να διατηρηθεί σταθερό το αποτέλεσμα σε βάθος χρόνου. Ωστόσο, ενδιαφέρουσα είναι η παρατήρηση ότι, σε σημαντικό ποσοστό ανδρών που υποβάλλο- νται σε ελάχιστα επεμβατικές ενέσεις διογκωτικών παραγόντων, η σεξουαλική ικανοποίηση παραμένει αυξημένη παρά την σταδιακά επερχόμενη απώλεια κατά τους επόμενους μήνες, του αρχικού «κέρδους». (1,2,4,5,7) Αναφορικά με την περισηραγγώδη εμφύ- τευση μοσχευμάτων, ο μεγάλος χειρουργικός χρόνος, το υψηλό ποσοστό επιπλοκών, ο μέτριος βαθμός ικανοποίησης από το αποτέλεσμα και το υψηλότερο κόστος, καθιστούν τις επεμβάσεις αυτές λιγότερο «δελεαστικές» (1,4,5,8) Ενδιαφέρουσες είναι οι προο- πτικές των βιοδιασπώμενων βάθρων (biodegradable scaffolds) δημιουργίας νέου ιστού όμως, παρά τα ικανοποιητικά ιστολογικά χαρακτηριστικά του ανα- γεννώμενου ιστού, η επιλογή της ιστικής μηχανικής είναι ακριβότερη, περιπλοκώτερη και πλέον επεμβα- τική ως πρός τους διογκωτικούς παράγοντες (fillers). Επιπλέον, τα διαθέσιμα κλινικά δεδομένα είναι περιο- ρισμένα και ως εκ τούτου, εκκρεμεί η εξαγωγή ασφα- λών συμπερασμάτων και τεκμηριωμένων ενδείξεων ευρείας εφαρμογής της μεθόδου. (4)
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ - KΑΙΡΙΑ ΣΗΜΕΙΑ:
Οι επεμβάσεις αυξητικής φαλλοπλαστικής, ενώ έχουν σαφή ένδειξη σε ασθενείς με συγγενή ή επίκτητη μικροφαλλία, παραμένουν αμφιλεγόμενες σε άνδρες με λειτουργικά ακέραιο και φυσιολογικού μεγέθους πέος που απλά, δεν αισθάνονται ικανοποιημένοι με το μήκος και/ή τον όγκο του. (5,7) H αισθητική χειρουργική της ανδρικής γεννητικής περιοχής δεν στοχεύει στην θεραπεία στυτικής δυσλειτουργίας καθώς συνήθως διενεργείται σε άνδρες με ικανο- ποιητικές στύσεις και ως εκ τούτου, οι θεράποντες θα πρέπει να έχουν κατά νού την πιθανότητα, στην πλειονότητα των μη αναστρέψιμου αποτελέσματος επεμβάσεων αυτών, να υπάρξει δυσμενής εξέλιξη με πτωχή ικανοποίηση και εμφάνιση δυνητικά σο- βαρών επιπλοκών, ενδεχόμενα τα οποία θα πρέπει σαφώς να τονίζονται κατά την ενημέρωση γιά λήψη απόφασης των ασθενών. (1,2,4,5,7) Με βάση το γε- γονός ότι δεν υπάρχουν ασφαλώς τεκμηριωμένα δεδομένα αποτελεσματικότητας και ασφάλειας της αισθητικής χειρουργικής σε άνδρες με φυσιολογικό πέος, οι θεράποντες θα πρέπει να «σκέφτονται δύο φορές» (must think twice) προτού αποφασίσουν την διενέργεια της. (1,2,4,5,7) Η κλινική εφαρμογή των ποικίλων μεθόδων αύξησης του μεγέθους του πέ- ους, πρέπει να διέπεται από αυστηρό ηθικό πλαίσιο που ορίζεται από τις βασικές αρχές λήψης ορθής ιατρικής απόφασης και διαμορφώνεται από εξατο- μικευόμενες, ιατρικές και κοινωνικές παραμέτρους. (5,6,7). Η αυξητική φαλλοπλαστική σε άνδρες με πεική δυσμορφοφοβία, δεν υποστηρίζεται από τεκμηρι- ωμένες ενδείξεις βασισμένες σε τυχαιοποιημένες συγκριτικές αναλύσεις και τα έως τώρα διαθέσιμα δεδομένα προκύπτουν από μικρές σειρές περιστα- τικών, μη επιτρέποντας έτσι την έκδοση επίσημων κατευθυντήριων οδηγιών.(1,4,5,7) Κατά συνέπεια, η επέμβαση αυτή θεωρείται ακόμη «ερευνητική/πειρα- ματική» και απαιτούνται περαιτέρω πολυκεντρικές και καλά σχεδιασμένες μελέτες προκειμένου να λάβει ισχυρή σύσταση κλινικής εφαρμογής. (2,5,7)
REFERENCES
72
ΤΟ ΑΡΘΡΟ ΤΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΑΝΔΡΟΛΟΓΙΑΣ/ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑΣ (ΑΝΔΡΥΠΟ)
Π
-
α
ι
λ
α
ρ
α
ό
τ
η
χ
ρ
ή
Σ
σ
ε
ι
ς
