Page 46 - flip book

E.O.E Newsletter | www.huanet.gr
ΕΝΔΊΆΦΕΡΟΝ ΚΛΊΝΊΚΟ ΠΕΡΊΣΤΆΤΊΚΟ ΟΥΡΟΓΕΝΝΗΤΊΚΗΣ ΟΓΚΟΛΟΓΊΆΣ
7.
Σημεία για συζήτηση
➢ Ασυμφωνία μεταξύ των ιστολογικών πορισμάτων
• high grade TCC στη TURBT, low grade στο παρασκεύασμα
νεφροουρητηρεκτομής, διαφορετικά εργαστήρια
➢ Θα μπορούσε αυτό το περιστατικό να αντιμετωπιστεί διαφορετικά αν δεν υπήρχε υδρονέφρωση και επηρεασμένη ετερόπλευρη νεφρική λειτουργία;
8.
Συμπτώματα και σημεία UTUC
• αιματουρία
• Νεφρικός πόνος/ κωλικός από
Διαφορική διάγνωση από
πήγματα
• πήγματα αίματος
• λίθοι νεφρού
• μυκητιασικές μάζες
• καταστραμμένες νεφρικές θηλές •AVM
8.
Παράγοντες κινδύνου
• κάπνισμα (60-70%)
• ιστορικό καρκίνου κύστης (7-0.8%)
• Χρόνια φλεγμονή
• κυκλοφωσφαμίδη
• Επαγγελματική έκθεση
• Lynch Syndrome (συχνότερο σε γυναίκες) έως 15%, συνιστάται screening με γενική ούρων από τα 30
• Νεφροπάθεια των Βαλκανίων
• Double J stents σε όγκο κύστης πριν την κυστεκτομή??
10.
διερεύνηση
1. απεικόνιση (CTU ή MR)
2. Ουρητηροσκόπηση και ανιούσα (RCC ή UTUC) 3. βιοψία (High Grade ή Low Grade)
4. Εκλεκτικήκυτταρολογικήούρωναπόουρητήρες
Recommendations
Perform a urethrocystoscopy to rule out bladder tumour.
Summary of evidence
LE
The diagnosis and staging of UTUC is best done with computed tomography urography and URS.
2
Selective urinary cytology has high sensitivity in high- grade tumours, including carcinoma in situ.
3
Urethrocystoscopy can detect concomitant bladder cancer.
2
Perform a computed tomography (CT) urography for diagnosis and staging.
Use diagnostic ureteroscopy and biopsy if imaging and cytology are not sufficient for the diagnosis and/or risk-stratification of the tumour.
Magnetic resonance urography may be used when CT is contra-indicated.
Strengt h rating
Strong
Strong
Strong
Weak
11.
12.
13.
Ενδείξεις ενδοσκοπικής αντιμετώπισης
➢ Σε ηλικιωμένους ασθενείς με συν-νοσηρότητες ή επηρεασμένη νεφρική λειτουργία και μονήρεις < 1εκ, low grade όγκους ουρητήρα η ενδοσκοπική εκτομή με laser είναι προτιμότερη επιλογή από την νεφροουρητηρεκτομή ή την εκτομή του τελικού τμήματος του ουρητήρα με μετεμφύτευση
14.
Ενδείξεις ενδοσκοπικής αντιμετώπισης
• Όγκος σε μονήρη νεφρό, αμφοτερόπλευροι όγκοι, επηρεασμένη νεφρική λειτουργία, σοβαρή συννοσηρότητα.
• επιλεκτικά σε μικρούς low-grade όγκους και φυσιολογική νεφρική λειτουργία
• υποτροπή και εξέλιξη σε διηθητικό όγκο εξαρτώνται από το grade κυρίως του αρχικού όγκου (high grade=high risk).
• λεμφαδενικός καθαρισμός : Ν0>Ν1 = καλύτερη ειδική για τον καρκίνο επιβίωση σε T2-T4 όγκους
Roscigno M, et al. Impact of lymph node dissection on cancer specific survival in patients with upper tract urothelial carcinoma treated with radical nephroureterectomy. J Urol 2009
Sagalowsky AI, Jarrett TW, Flanigan RC: Urothelial tumors of the upper urinary tract and ureter, Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA (eds): CAMPBELL-WALSH UROLOGY, ed 10. Philadelphia, Elsevier Saunders, 2012, vol 2, chap 53, p 1516.
46
ΤΟ ΑΡΘΡΟ ΤΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΟΥΡΟΓΈΝΝΗΤΙΚΗΣ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ