Page 29 - ESOP BOOKLET DIGITAL Final

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 04
ΚΛΙΝΙΚΉ ΑΞΙΟΛΟΓΉΣΉ ΤΩΝ ΜΥΩΝ ΤΟΥ ΠΥΕΛΙΚΟΥ ΕΔΑΦΟΥΣ
Μανομετρία
Αρχικά ο Kegel (1948), για να μετρήσει τη δύναμη των μυών του πυελικού εδάφους, χρησιμοποίησε κολπικό ηλεκτρόδιο που περιείχε αέρα συνδεδεμένο με μια συσκευή, το μανόμετρο, που μετρά την πίεση σε χιλιοστόμετρα υδραργύρου. Ωστόσο, δεν ανέφερε δεδομένα για την αξιοπιστία ή την εγκυρότητα της μεθόδου.
Σήμερα, υπάρχουν αρκετοί τύποι κολπικών συσκευών πίεσης με διαφορετικές παραμέτρους που διατίθενται για τη μέτρηση της κολπικής πίεσης κατά τη διάρκεια της σύσπασης των μυών του ΠΕ. Ωστόσο, οι διάφορες μετρήσεις που λαμβάνονται με διαφορετικές μεθόδους δεν μπορεί να είναι συγκρίσιμες. Πρόσφατα ένας εξειδικευμένος καθετήρας με μπαλονάκι, συνδεδεμένος με οπτική ίνα και αισθητήρα πίεσης, έχει δείξει μεγάλη αξιοπιστία. Χρησιμοποιείται κυρίως για ερευνητικούς σκοπούς και δεν εφαρμόζεται στην κλινική πράξη από τους φυσικοθεραπευτές εξαιτίας του κινδύνου μόλυνσης [16].
Δυναμομετρία
Η δυναμομετρία χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά το 1995 σε μια μελέτη προκειμένου να μετρήσει τη δύναμη των μυών του πυελικού εδάφους, σε μια κατεύθυνση ραχιοκοιλιακή, σε μονάδες Newtons κατά τη διάρκεια της βουλητικής σύσπασης των μυών. Ωστόσο, η μελέτη αυτή δεν συνοδεύτηκε από δεδομένα αξιοπιστίας και εγκυρότητας.
Μια δεκαετία αργότερα αναπτύχθηκε από τους Du- moulin et al. ένα νέο δυναμομετρικό κάτοπτρο με δύο παράλληλους βραχίονες −έναν σταθερό και έναν ρυθμιζόμενο για διαφορετική διάμετρο, συνδεδεμένο με μια κεντρική μηχανογραφημένη μονάδα− το οποίο μετρά τη δύναμη των μυών του πυελικού εδάφους σε μια κατεύθυνση ραχιοκοιλιακή από 0 έως 15 Ν με ικανοποιητική αξιοπιστία και ευαισθησία [17].
Σε μια συγκριτική μελέτη για την αξιοπιστία της δυναμομετρίας σε σχέση με τη δακτυλική κολπική αξιολόγηση των μυών του ΠΕ με το σύστημα της Οξφόρδης παρατηρήθηκαν σημαντικές αναλογίες
Βιβλιογραφικές αναφορές
1.Bo K, Sherburn M. Evaluation of Female Pelvic-Floor Muscle Function and Strength. Physical Therapy. 2005;85(3):269-82.
2.Arlandis G, Bosch JLH, Castro-Diaz D, et al. Initial Assessment of Urinary Incontinence in Adult Male and Female patients. In: Cardozo L, Rovner E, Wagg A. S, Wein A, Wein A, Abrams P editors. Incontinence. 7th International Consultation on Incontinence; 2023. p. 396-417.
3.Guidelines on Urinary Incontinence. European Association of Urology Guidelines 2013. p. 14-24.
4.Bø K, Sherburn M. Visual observation and palpation. In: Bo K, Berghmans B, Morkved S, Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. Endinburgh: Churchill Livingstone 2007. p. 50-5.
5.Laycock J. Clinical Evaluation of the Pelvic Floor. In: Schussler B, Laycock J, Norton P, Stanton S, editors. Pelvic Floor Re-education. London: Springer; 1994. p. 42- 8.
6.Dietz H, Wilson PD, Clarke B. The Use of Perineal Ultrasound to Quantify Levator Activity and Teach Pelvic Floor Muscle Exercises. International Urogynecology Journal. 2001;12:166-9.
7.Thompson J, O’Sullivan P. Levator plate movement during voluntary pelvic floor muscle contraction in subjects with incontinence and prolapse: a cross-sectional study and review. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2003;14(2):84-8.
8.Thompson JA, O’Sullivan P, Briffa K, et al. Assessment of pelvic floor movement using trans- abdominal and transperineal ultrasound. International Urogynecology Journal of Pelvic Floor Dysfuction. 2005;16(4):285-92.
9.Haslam J. Electromyography. In: Haslam J, Laycock J, editors. Therapeutic Management of Incontinence and Pelvic Pain. London: Springer; 2008 2nd Edition. p. 105-9.
μεταξύ δυναμομετρίας και δακτυλικής κολπικής αξιολόγησης, οι οποίες υποστηρίζουν την εγκυρότητα της δυναμομετρίας [18]. Εντούτοις, χρειάζονται περισσότερες κλινικές δοκιμές για την επιβεβαίωση της αξιοπιστίας αυτής της μέτρησης.
Πρόταση ομάδας ομοφωνίας:
Η αξιολόγηση των μυών του ΠΕ είναι μια εξε- λισσόμενη επιστημονική διαδικασία, η οποία αλλάζει, καθώς με τις νέες τεχνολογίες είναι διαθέσιμα νέα εργαλεία.
— Η δακτυλική κολπική εξέταση των μυών του πυελικού εδάφους είναι η συνιστώμενη μέθοδος αξιολόγησης των μυών από τους παρόχους υγείας και είναι χρήσιμη για την κατανόηση, τη διδασκαλία και την ενημέρωση των ασθενών σχετικά με την ορθότητα της δραστηριότητας των μυών.
― Ο υπέρηος πραγματικού χρόνου είναι μια μη επεμβατική μέθοδος, ένα σημαντικό εργαλείο στο μέλλον για τους εξειδικευμένους παρόχους υγείας προκειμένου να αξιολογήσουν την ορθότητα της συστολής ΠΕ, την ανατομική θέση και τον όγκο των μυών. Αποτελεί επίσης χρήσιμο εργαλείο βιοανάδρασης.
― Η μέτρηση της κολπικής πίεσης είναι δύσκολη, και οι κλινικές δεξιότητες και η εμπειρία είναι σημαντικοί παράγοντες για την επίτευξη ανα- παραγώγιμων και έγκυρων αποτελεσμάτων.
Κανένα εργαλείο μέτρησης δεν παρέχει πλήρη εικόνα της ισχύος ή της λειτουργίας του ΠΕ. Επιπλέον, μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν εργαλεία μέτρησης με αποδεδειγμένη ανταπόκριση, αξιοπιστία και εγκυρότητα που μπορούν να μετρήσουν την αυτόματη δράση των μυών του ΠΕ σε πραγματικές καταστάσεις ως απόκριση στην αυξημένη κοιλιακή πίεση. Οι μελλοντικές τεχνολογικές εξελίξεις μπορεί να παράσχουν τη δυνατότητα μέτρησης της λειτουργίας των μυών του ΠΕ κατά τη διάρκεια διαφορετικών θέσεων και μορφών σωματικής άσκησης.
ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΑΠΟ ΤΟ ΚΑΤΩΤΕΡΟ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
ΤΥΠΟΠΟΙΗΣΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΩΝ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ 29
10.Laycock J, Jerwood D. Pelvic floor assessment the PERFECT scheme. Physiotherapy. 2001;87(12):631-42.
11.Brink CA, Sampselle CM, Wells TJ, et al. A digital test for pelvic muscle strength in older wom- en with urinary incontinence. Nursing research. 1989;38(4):196-9.
12.Devreese A, Staes F, De Weerdt W, et al. Clinical evaluation of pelvic floor muscle function in continent and incontinent women. Neurourol Urodyn. 2004;23(3):190-7.
13.Messelink B, Benson T, Berghmans B, et al. Standardization of Terminology of Pelvic Floor Muscle Function and Dysfunction: Report From the Pelvic Floor Clinical Assessment Group of the International Continence Society. Neurourol Urodyn. 2005;24:374-80.
14.Bø K, Frawley H, Haylen B, et al. An International Urogynecological Association (IUGA)/Inter- national Continence Society (ICS) joint report on the terminology for the conservative and nonpharmacological management of female pelvic floor dysfunction. Neurourol Urodyn. 2017;36(2):221–44.
15.Berghmans B, Seleme MR, Bernards ATM. Physiotherapy assessment for female urinary incontinence. Int Urogynecol J.2020;31:917-931.
16.Bø K, Kvarstein B, Hagen R, et al. Pelvic floor muscle exercise for the treatment of female stress urinary incontinence, II: validity of vaginal pressure measurements of pelvic floor mus- cle strength and the necessity of supplementary methods for control of correct contraction. Neurourol Urodyn. 1990;9:479-48.
17.Dumoulin C, Bourbonnais D, Lemieux MC. Development of a dynamometer for measuring the isometric force of the pelvic floor musculature. Neurourol. Urodyn. 2003;22(7):648-53.
18.Morin M, Dumoulin C, Bourbonnais D, et al. Pelvic floor maximal strength using vaginal digital assessment compared to dynamometric measurements. Neurourol Urodyn. 2004;23(4):336- 41.