Page 42 - ESOP BOOKLET DIGITAL Final

Ένα υπόλειμμα ούρησης λιγότερο από 50 ml θεωρείται επαρκής κένωση της ουροδόχου κύστης και άνω των 200 ml ανεπαρκής κένωση της κύστης [13] [Expert Opinion].
Πρόταση ομάδας ομοφωνίας:
Σε κάθε περίπτωση το υπόλειμμα των ούρων θα πρέπει να αξιολογείται με βάση τη λειτουργική χωρητικότητα της ουροδόχου κύστης και τα συμπτώματα του ασθενούς.
42
ΚΕΦΑΛΑΙΟ 07
ΟΥΡΟΡΟΟΜΕΤΡΙΑ ΚΑΙ ΥΠΟΛΕΙΠΟΜΕΝΟ ΜΕΤΑ ΤΉΝ ΟΥΡΉΣΉ
Σύμφωνα με τις οδηγίες της Ευρωπαϊκής Ουρο- λογικής Εταιρείας, η υπερηχοτομογραφία επιτρέπει την ακριβή εκτίμηση του υπολείμματος ούρων και προτείνεται ως μέθοδος εκλογής καθώς μηδενίζει την πιθανότητα επιπλοκών (Βαθμός Σύστασης: Ισχυρός) [3]. Λόγω ποικιλίας λογισμικού και εκδόσεων των φορητών συσκευών η συνολική τους σύγκριση με την κλασική υπερηχογραφία είναι αδύνατη. Οι περισσότερες πάντως θεωρούνται επαρκώς ακριβείς για την εκτίμηση του υπολείμματος ούρων σε συνθήκες καθημερινής κλινικής πράξης.
4. Τεχνικές προδιαγραφές - επιλογή υπερηχογράφου
Σύμφωνα με κείμενο της ICS για την τυποποίηση του υπερηχογραφικού ελέγχου της κύστης [9]:
― Συνήθεις, πραγματικού χρόνου, B-mode, grey scale συσκευές με κυρτό ηχοβολέα είναι επαρκείς για απεικόνιση της κύστης.
― Έγχρωμο ή power Doppler δεν θεωρείται απαραίτητο.
― Κεφαλές συχνότητας 3.5 –7.5 MHz μπορούν να χρησιμοποιηθούν (προτείνεται 5 MHz).
5. Τεχνική μετρήσεων - Υπολογισμός του όγκου ούρων
H ICS προτείνει:
― Η μέτρηση να γίνεται αμέσως μετά την ούρηση ή όσο πιο άμεσα είναι δυνατόν.
― Προσοχή σε υπολειπόμενους όγκους που διενεργούνται μετά από κένωση η οποία λαμβάνει χώρα σε άγνωστο για τον ασθενή περιβάλλον είτε μετά από παραγγελία για ούρηση σε περιπτώσεις ατελούς πλήρωσης της κύστης ή υπερδιάτασης της κύστης.
― Υπερηχογραφικό υπολογισμό του υπολειπόμενου όγκου σε σύγκριση με τον καθετηριασμό (Επίπεδο τεκμηρίωσης: 3)[11].
― Η σάρωση κατά κανόνα ξεκινά εγκάρσια, ώστε να ληφθεί η μέγιστη οβελιαία διατομή της κύστης (συνήθως στη μέση γραμμή). Ακολουθεί κεφαλουραία σάρωση, ώστε να ληφθεί η μέγιστη εγκάρσια διατομή της κύστης.
― Οι διαστάσεις της κύστης ορίζονται ως εξής: α) Βάθος: Η προσθοπίσθια διάμετρος
Βιβλιογραφικές Αναφορές
1.J.N. Cornu, M. Gacci, H. Hashim et al. EAU: Guidelines on Male Lower Urinary Tract Symptoms ( ΣΚΟΣ ), including Benign Prostatic Obstruction ( BPO ). Eur Assoc Urol. 2023;(March).
2.Blok B, Popolo G Del, et al. EAU Guidelines on Neuro-Urology. 2023;
3.Harding CK, Lapitan MC, Arlandis S, et al. EAU Guidelines on Management of Non-Neu-
rogenic Female Lower Urinary Tract Symptoms. Eur Assoc Urol Guidel. 2023; 4.Addla SK, Marri RR, Daayana SL, et al. Avoid cruising on the uroflowmeter: Evaluation of cruising artifact on spinning disc flowmeters in an experimental setup. Neurourol
Urodyn [Internet]. 2010 Sep;29(7):1301–5.
5.Rowant D, James ED, Kramer AEJL, et al. Urodynamic equipment: technical aspects. J
Med Eng Technol [Internet]. 1987 Jan 9;11(2):57–64.
6.Gammie A, Clarkson B, Constantinou C, et al. International continence society guide-
lines on urodynamic equipment performance. Neurourol Urodyn [Internet]. 2014 Apr;33(4):370–9.
(μπορεί να μετρηθεί είτε στην οβελιαία είτε στην εγκάρσια διατομή της κύστης) β) Πλάτος: η πλαγιοπλάγια διάμετρος και γ) Ύψος: η κεφαλουραία διάμετρος [12].
― Επαναλαμβανόμενες μετρήσεις, αν το υπόλειμμα ούρων είναι σημαντικό [9].
Υπάρχουν 22 διαφορετικοί τύποι για τον υπολο- γισμό του όγκου με βάση τις παραπάνω διαστάσεις. Οι διαφορές μεταξύ τους δεν είναι σημαντικές. Μάλιστα, θεωρείται πως η ακρίβεια του υπολογισμού του όγκου των ούρων δεν μεταβάλλεται σημαντικά είτε χρησιμοποιηθούν 2 είτε 3 διαστάσεις.
Ο συνηθέστερα χρησιμοποιούμενος πάντως τύπος είναι: Όγκος (ml) = [πλάτος (cm) x βάθος (cm) x ύψος (cm)] x 0.7. Όπου το 0.7 αποτελεί διόρθωση λόγω του μη σφαιρικού σχήματος της κύστης [9].
6. Αποτελέσματα υπολειπόμενου όγκου ούρων
Σύμφωνα με την ICS [9]:
― Υπολειπόμενος όγκος μετά την ούρηση <30ml θεωρείται ασήμαντος.
― Υπολειπόμενοι όγκοι μετά την ούρηση εμμένοντες >50 ml μπορούν να θεωρηθούν σημαντικοί.
― Υπολειπόμενοι όγκοι μετά την ούρηση >200- 300 ml συχνά καταδεικνύουν διαταραχές
στο κατώτερο ουροποητικό σύστημα, αναγνωρίζοντας ότι κανένας υπολειπόμενος όγκος, από μόνος του, δεν συνεπάγεται επεμβατική θεραπεία. Επιπροσθέτως δεν έχει οριστεί ουδός υπολειπόμενου όγκου που να είναι καθοριστικός για τη λήψη αποφάσεων.
7. Αναφορά του αποτελέσματος
Ο τρόπος πλήρωσης της κύστης πρέπει να ανα- φέρεται. Δεν χρειάζεται εκτύπωση εικόνων.
7.Schäfer W, Abrams P, Liao L, et al. Good urodynamic practices: Uroflowmetry, filling cystom- etry, and pressure-flow studies**. Neurourol Urodyn [Internet]. 2002;21(3):261–74.
8.Reynard JM, Peters TJ, Lim C, et al. The value of multiple free-flow studies in men with lower urinary tract symptoms. BJU Int [Internet]. 1996 Jun;77(6):813–8.
9.Abrams P, Cardozo L, Rovner E, et al. INCONTINENCE. 7th Edition. 2023.
10.Gajewski JB, Schurch B, Hamid R, et al. An International Continence Society (ICS) report on the terminology for adult neurogenic lower urinary tract dysfunction (ANLUTD). Neurourol
Urodyn [Internet]. 2018 Mar;37(3):1152–61.
11.Asimakopoulos AD, De Nunzio C, Kocjancic E, et al. Measurement of post-void residual
urine. Neurourol Urodyn [Internet]. 2016 Jan;35(1):55–7. Available from: https://onlineli-
brary.wiley.com/doi/10.1002/nau.22671
12.D’Ancona C, Haylen B, Oelke M, et al. The International Continence Society (ICS) report on
the terminology for adult male lower urinary tract and pelvic floor symptoms and dysfunc-
tion. Neurourol Urodyn [Internet]. 2019 Feb 25;38(2):433–77.
13.Newman DK. What’s new: the AHCPR guideline update on urinary incontinence. Ostomy
Wound Manage [Internet]. 1996;42(10):46–50, 52–4, 56 passim.
Κ. ΓΙΑΝΝΙΤΣΑΣ ΕΙΡ. ΑΝΑΠΛΙΩΤΗ