Page 45 - ESOP BOOKLET DIGITAL Final
P. 45
ΚΕΦΑΛΑΙΟ 08
ΟΡΘΉ ΠΡΑΚΤΙΚΉ ΟΥΡΟΔΥΝΑΜΙΚΉΣ/ΚΥΣΤΕΟΜΑΝΟΜΕΤΡΉΣΉ
αν ο ασθενής αναφέρει συμπτώματα κατά την αλλαγή θέσης, θα πρέπει να γίνει προσπάθεια αναπαραγωγής των συμπτωμάτων και συσχέτισής τους με τα ευρήματα της ουροδυναμικής. Για παράδειγμα, αν μια γυναίκα αναφέρει απώλεια ούρων κατά τη βάδιση, είναι σκόπιμο να ζητήσουμε από την ασθενή να κάνει επί τόπου βηματισμό και να καταγραφεί η πιθανή απώλεια ούρων. Η βιντεο-ουροδυναμική μελέτη σε γυναίκες συστήνεται να διενεργείται σε όρθια θέση και με κλίση 30° ως προς το ακτινοσκοπικό μηχάνημα για την καλύτερη απεικόνιση του κυστικού αυχένα και της πρόπτωσης των οργάνων της πυέλου [5]. Αρκετά κέντρα χρησιμοποιούν γυναικολογική καρέκλα για τη διενέργεια της εξέτασης. Το πλεονέκτημα είναι ότι ο ασθενής δεν μετακινείται μετά την τοποθέτηση των καθετήρων και, ταυτόχρονα, η όποια διόρθωση των καθετήρων χρειαστεί εκτελείται πολύ πιο εύκολα. Η αλλαγή της θέσης του ασθενούς κατά τη διάρκεια της εξέτασης μπορεί να προκαλέσει artefacts και για τον λόγο αυτό κάθε μεταβολή θα πρέπει να καταγράφεται και να αναπροσαρμόζεται το ύψος των μορφομετατροπέων.
Αυξημένο υπολειπόμενο μετά την ούρηση
Πριν από την έναρξη της εξέτασης, ο ασθενής θα πρέπει να αδειάσει την κύστη του. Όμως, σε νευρολογικούς ασθενείς με αυξημένο υπολειπόμενο μετά την ούρηση και σε μη νευρολογικούς ασθενείς με πιθανή παλινδρόμηση η κένωση της ουροδόχου κύστης μπορεί να επηρεάσει σημαντικά τα ευρήματα της μελέτης. Σε αυτούς τους ασθενείς, αφαιρώντας το μεγάλο υπολειπόμενο ούρων, ιδιαίτερα σε περιπτώσεις ταχείας πλήρωσης, μπορεί να επηρεαστεί η ευενδοτότητα, η δραστηριότητα του εξωστήρα και η κυστεομανομετρική χωρητικότητα.
Καθετήρες
Οι καθετήρες που χρησιμοποιούνται για τη μέτρηση της ενδοκυστικής πίεσης είναι μίας χρήσης, διπλού αυλού, αποστειρωμένοι, μεγέθους 6-8 Fr (Εικόνα 1). Ο ένας αυλός χρησιμοποιείται για την πλήρωση της κύστης και ο δεύτερος για τη μέτρηση της ενδοκυστικής πίεσης. Συνήθως η γραμμή μέτρησης έχει ενσωματωμένη προέκταση και συνδέεται απευθείας με τον μετατροπέα πίεσης. Αν δεν υπάρχει προέκταση, τότε μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια απλή προέκταση ορού. Τόσο σε άνδρες όσο και σε γυναίκες η χρήση καθετήρα 7 Fr και άνω προκαλεί μηχανική απόφραξη της ουρήθρας, ελαττώνει τη μέγιστη ροή, παρατείνει τον χρόνο ούρησης και επηρεάζει την εξωστηριακή πίεση κατά την ούρηση [7][8]. Ο καθετήρας σταθεροποιείται με απλή αυτοκόλλητη χάρτινη
ταινία, φροντίζοντας να παραμένει το έξω στόμιο της ουρήθρας ελεύθερο. Ο καθετήρας σταθεροποιείται με μια μικρή λωρίδα ταινίας κατά μήκος του πέους στους άνδρες και στη μηροβουβωνική περιοχή στις γυναίκες.
Εικόνα1.
Καθετήρας κυστεομανομετρίας
Επί δυσχερούς καθετηριασμού, ο καθετήρας της εξέτασης μπορεί να εισαχθεί είτε με τη βοήθεια οδη- γού σύρματος είτε με ουρηθροσκόπηση. Εναλλακτικά, χρησιμοποιούνται δύο λεπτοί καθετήρες, με τον έναν να αφαιρείται στο τέλος της κυστεομανομέτρησης, χωρίς όμως να υπάρχουν δεδομένα για την κατω- τερότητα αυτής της τεχνικής σε σχέση με τον κλασικό καθετηριασμό [2].
Οι καθετήρες που χρησιμοποιούνται για τη μέτρηση της ενδοκοιλιακής πίεσης είναι μίας χρήσης, μονού αυλού, αποστειρωμένοι, μεγέθους 8-12 Fr, με μπαλόνι (Εικόνα 2). Ο ρόλος του μπαλονιού είναι η αποφυγή απόφραξης του καθετήρα από κόπρανα, που δυσχεραίνει τη μέτρηση της ενδοκοιλιακής πίεσης. Το μπαλόνι δεν πρέπει να είναι γεμάτο, καθώς μπορεί να ληφθούν λανθασμένες πληροφορίες. Για τον λόγο αυτό πλέον το μπαλόνι είναι κομμένο στην άκρη [1]. Ο καθετήρας της ενδοκοιλιακής πίεσης τοποθετείται στο ορθό ή στον κόλπο ή στο άνοιγμα της παρά φύσιν έδρας. Αν και αρκετές γυναίκες προτιμούν την τοποθέτηση του καθετήρα στον κόλπο και όχι στο ορθό, η καταγραφή στην περίπτωση αυτή δεν θα είναι η βέλτιστη δυνατή και υπάρχει η πιθανότητα ατυχηματικής αφαίρεσής του κατά τη διάρκεια της εξέτασης [9]. Είναι σημαντικό να μην υπάρχουν φυσαλίδες αέρα εντός του καθετήρα της κύστης και του ορθού, διότι ο αέρας αλλοιώνει την ποιότητα του σήματος.
Πρόταση ομάδας ομοφωνίας:
Η ομάδα ομοφωνίας συστήνει να γίνεται η εξέταση σε καθιστή θέση (άνδρες και γυναίκες) ή όρθια θέση (άνδρες) και να αποφεύγεται η ύπτια θέση. Συστήνεται να μη μεταβάλλεται η θέση κατά τη διάρκεια της εξέτασης.
ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΑΠΟ ΤΟ ΚΑΤΩΤΕΡΟ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΤΥΠΟΠΟΙΗΣΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΩΝ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ 45
Εικόνα 2.
Οι καθετήρες που χρησιμοποιούνται για τη μέτρηση της ενδοκοιλιακής πίεσης
