Page 34 - NEWSLETTER_17
P. 34
ΑΡΘΡΟ
ΡΟΜΠΟΤΙΚΗ ΡΙΖΙΚΗ ΠΡΟΣΤΑΤΕΚΤΟΜΗ
ή ΕΣΤΙΑΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΕ ΧΑΜΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΝΟΣΟ:
ΠΏΣ ΕΠΙΛΕΓΏ ΠΟΙΑ ΜΕΘΟΔΟ ΝΑ ΕΦΑΡΜΟΣΏ;
INFO
E.O.E Newsletter | www.huanet.gr
Οπροστατικός καρκίνος αποτελεί ετερογενή νόσο, από επιθετική εξέλιξη και μεταστατική διάθεση έως μακρά στασιμότητα. Σύμφωνα
με τα ευρωπαϊκά guidelines, o ασθενής θα πρέπει να λαμβάνει θεραπεία προσαρμοσμένη στο στάδιο και βαθμό κακοήθειας (1).
Η εστιακή θεραπεία αποτελεί στρατηγική αντιμετώπισης των προκαθορισμένων εστιών καρκίνου, αφήνοντας τον υπό- λοιπο προστάτη ανέπαφο, με εργα-
λείο πάντα την πολυπαραμετρική
μαγνητική (2). Διάφορες μορφές
ενέργειας χρησιμοποιούνται,
όπως HIFU, κρυοθεραπεία, laser
κλπ, όμως υπάρχει ποικιλότητα
στην εφαρμογή (3-5). Δηλαδή,
κάποιοι αντιμετωπίζουν ακριβώς
εστιακά τη νόσο με ζώνη ασφαλεί-
ας 5 χιλιοστών, άλλοι χτυπούν όλο το
λοβό και άλλοι ακόμα και όλον τον προστάτη. Εφαρμόζεται σε ασθενείς με ήπια και μέτρια επιθε- τικό καρκίνο προστάτη.
Αναφορικά στην παρακολούθηση του αποτελέ-
σματος, υπάρχει σκοτεινή ζώνη. Ενώ μετά ριζική προστατεκτομή η τιμή του PSA αποτελεί αξιόπιστο δείκτη, στην εστιακή θεραπεία επειδή στο πλείστον των περιπτώσεων υφίσταται υπόλοιπος υγιής προ- στάτης, κάθε άνοδος του PSA δεν αποτελεί σημείο υποτροπής της νόσου (6). Συνήθως εφαρμόζεται το
Phoenix criterion (rise > 2 ng/mL over nadir) (7). Από τους περισσότερους ουρολόγους που ασχολούνται με την εστιακή θερα- πεία, εμμονή νόσου grade group 1 στη ζώνη αντιμετώπισης σε μήκος ≤3 mm είναι κλινικά αποδεκτή και δεν αποτελεί αποτυχία της θερα- πείας, αν η αρχική νόσος ήταν υψηλότερου βαθμού καοήθειας ή μεγαλύτερης έκτασης (8). Επο- μένως, ο συνδυασμός PSA, mpMRI και βιοψιών αποτελεί την καλύτερη παρακολούθηση για followup στην εστι-
ακή θεραπεία (9).
Σε κάποιες μελέτες, τα ποσοστά υποτροπής μετά εστιακή θεραπεία είναι ήπια υψηλότερα σε σχέση με την ρομποτική προστατεκτομή, ενώ σε άλλες πα- ρόμοια. Εδώ παίζει ρόλο αν έχει επιτευχθεί απόλυτα
Γεώργιος Ν. Κυριάκου
Διευθυντής Κέντρου Ελάχιστα Επεμβατικής Ουρολογίας,
Ιατρικό Αθηνών
34
