Page 54 - NEWSLETTER_23
P. 54
54
E.O.E Newsletter | www.huanet.gr
ουρήθρας, εκτρόπιο ή το καρκίνωμα εκ μεταβα- τικού επιθηλίου. Πρέπει να σημειωθεί η υγεία του βλεννογόνου. Ο ξηρός, λεπτός, χλωμός βλεννογό- νος υποδηλώνει ατροφία, η οποία είναι συνήθως ορμονικής προέλευσης.
Ο πρόσθιος κόλπος και η οπίσθια ουρήθρα πρέπει να ψηλαφηθούν προσεκτικά για να αποκλειστούν μάζες ή πέτρες. Το πυώδες έκκριμα ή μια συμπιεστή μάζα που ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια αυτού του χειρισμού υποδηλώνει εκκόλπωμα ουρήθρας.
Θα πρέπει να ζητηθεί από τον ασθενή να εκτελέσει μια δοκιμασία Valsalva ή βήχα για να αξιολογηθεί η ουρηθροκήλη ,η κυστεοκήλη ή η ορθοκήλη.
Μια εξέταση με γυναικολογική βάλβα θα πρέπει να πραγματοποιείται για να αποκλειστεί η παρουσία ξένων σωμάτων (π.χ., ταμπόν), τραχηλίτιδα, ή άλ- λες αλλοιώσεις. Το τεστ Παπανικολάου θα πρέπει να πραγματοποιείται εάν η ασθενής δεν είχε κάνει κατά το παρελθόν έτος. Πολλές ασθενείς έχουν γενικευμένη δυσλειτουργία του πυελικού εδάφους και σφιχτό πυελικό μυϊκό σύστημα, οπότε η εξέταση με κολπική βάλβα μπορεί να είναι δύσκολη. Μία παιδιατρική βάλβα θα πρέπει να είναι διαθέσιμη για τέτοιες καταστάσεις.
Η παρουσία ενός άθικτου πρωκτικού δακτυλίου θα πρέπει να επιβεβαιώνεται ως μέρος της πυελικής/ νευρολογικής εξέτασης και θα πρέπει να πραγματο- ποιείται δακτυλική εξέταση για την αξιολόγηση του τόνου του ορθού και της παρουσίας τυχόν βλαβών που μπορεί να συμβάλλουν στα συμπτώματα του ασθενούς, όπως μάζες, πρωκτικές / περιπρωκτικές ραγάδες, έλκη ή αιμορροΐδες.
Έξέταση κοιλίας
Πρέπει να σημειώνεται η παρουσία οποιονδήπο- τε μαζών ή ευαισθησίας κατά την ψηλάφηση. Οι ασθενείς με ουρηθρικό σύνδρομο μπορεί να εμφα- νίσουν ήπια έως μέτρια υπερηβική δυσφορία, αλλά ο πόνος δεν είναι τόσο δραματικός όσο αυτός που παρατηρείται σε ασθενείς με διάμεση κυστίτιδα. Η διόγκωση της μήτρας μπορεί να υποδεικνύει εγκυ- μοσύνη, ινομυώματα ή κακοήθεια και θα πρέπει να οδηγήσει σε τεστ εγκυμοσύνης, εάν χρειάζεται, και παραπομπή σε γυναικολόγο.
Ευαισθησία εντοπισμένη στην ηβική σύμφυση μπορεί να υποδεικνύει ηβική οστεΐτιδα, ιδιαίτερα σε ασθενείς που λαμβάνουν συστηματική θεραπεία με στεροειδή ή σε εκείνους με ιστορικό ακτινοθεραπείας.
Νευρολογική εξέταση
Τα αντανακλαστικά, η συμμετρική δύναμη και η αισθητικότητα και ισορροπία θα πρέπει να αξιο- λογούνται για ενδοκρανιακές βλάβες ή βλάβες του νωτιαίου μυελού, οσφυϊκή στένωση ή δισκοκήλη ή νευροεκφυλιστικές ασθένειες.
Διαγνωστικά ζητήματα
Η διάγνωση του ουρηθρικού συνδρόμου (επώδυ- νου ουρηθρικού συνδρόμου) είναι εξ αποκλεισμού. Η διάκριση μεταξύ ουρηθρικού συνδρόμου και ήπιας διάμεσης κυστίτιδας (IC) μπορεί να είναι ιδιαίτερα δύσκολη. Αυτά τα επώδυνα σύνδρομα του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος μπορεί στην πραγματικότητα να αντιπροσωπεύουν απλώς διαφορετικές κλινικές εικόνες εντός του φάσματος της ίδιας νοσολογικής οντότητας.
Άλλα προβλήματα που πρέπει να ληφθούν υπόψη είναι τα ακόλουθα:
1. Βακτηριακή κυστίτιδα
2. Σύνδρομο επώδυνης ουροδόχου κύστης 3. Αιδοιοδυνία
Διαφορικές Διαγνώσεις
1. Οξεία βακτηριακή προστατίτιδα
και απόστημα προστάτη
2. Ραγάδα πρωκτού
3. Καλοήθεις τραχηλικές αλλοιώσεις 4. Καλοήθεις βλάβες του αιδοίου
5. Καρκίνος της ουροδόχου κύστης
6. Πέτρες στην ουροδόχο κύστη
7. Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας 8. Τραχηλίτιδα
9. Μαλακό έλκος γεννητικών οργάνων
10. Χλαμύδια (χλαμυδιακές ουρογεννητικές λοιμώξεις)
ΤΟ ΑΡΘΡΟ ΤΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΟΥΡΟΔΥΝΑΜΙΚΗΣ, ΝΈΥΡΟΟΥΡΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗΣ ΟΥΡΟΛΟΓΙΑΣ (Ο.ΝΟ.Γ.Ο.)
